Circa il 40-60% dei pazienti urologici nei policlinici sono pazienti con prostatite cronica. I sintomi della prostatite negli uomini sono spesso causa di depressione e cambiamenti mentali.
La malattia, che colpisce un uomo su tre di età compresa tra i 25 ei 30 anni, non è in pericolo di vita, ma le difficoltà di diagnosi e cura provocano un decorso cronico lungo e spesso portano alla disabilità.
Comprendere le funzioni della prostata, i meccanismi e le cause dello sviluppo dell'infiammazione consentirà di comprendere correttamente i sintomi e la necessità di un trattamento tempestivo.
L'importanza funzionale della prostata
La sua funzione principale è la secrezione di un certo fluido (secrezione) attraverso 40-50 ghiandole che compongono l'intero tessuto ghiandolare dell'organo. Il segreto è costituito dal 90 - 95% di acqua e oligoelementi basici, fosfolipidi, aminoacidi spermina, che conferiscono allo sperma un odore specifico, enzimi, proteine, acido citrico e fruttosio. Tutti i componenti hanno il loro scopo e sono rigorosamente bilanciati.
Il segreto della prostata offre:
- Creazione e mantenimento di un ambiente neutro o leggermente alcalino nell'uretra e nello sperma. Questo ambiente fornisce l'attività vitale dello sperma.
- Assottigliamento degli spermatozoi, necessario per evitare che gli spermatozoi si uniscano e per garantire il loro movimento. Durante il rapporto, lo sperma si mescola al succo della prostata.
- Vitalità dello sperma: Le sostanze contenute nella secrezione sono un terreno fertile per le cellule germinali, il che significa che possono rimanere negli organi riproduttivi femminili per diversi giorni fino alla fecondazione della cellula uovo.
- Protezione del sistema genito-urinario contro le infezioni da zinco, spermina, poliammine e immunoglobuline A. La concentrazione di zinco nella prostata è 100 volte superiore a quella di altri organi. Ha una spiccata attività antimicrobica, si accumula nella ghiandola sotto forma di complessi proteici ed è allo stato libero nello sperma; Anche la spermina e le poliammine hanno un'elevata attività antibatterica e le immunoglobuline sono coinvolte nella difesa immunitaria della prostata e dell'uretra.
Anche la prostata è coinvolta:
- nel metabolismo ormonale convertendo il testosterone dal sangue in diidrotestosterone attivo; Quest'ultimo regola l'attività secretoria della ghiandola; Questo processo avviene con la partecipazione dello stesso zinco.
- quando si urina con l'aiuto delle fibre muscolari lisce contenute nella capsula della ghiandola;
- durante il processo di eiaculazione insieme ai muscoli del pavimento pelvico e alla parte dell'uretra che passa attraverso la prostata;
- nella formazione di una sensazione di orgasmo dovuta ai dotti deferenti, che corrono lungo la superficie laterale del tubercolo seminale; Contiene recettori che trasmettono impulsi al cervello durante l'eiaculazione.
Così, oltre a partecipare allo stato ormonale generale di un uomo e garantire la sua capacità riproduttiva, la prostata protegge gli organi genito-urinari dall'aggressione di microrganismi opportunisti e patogeni.
Cause e fattori che contribuiscono
La principale causa di infiammazione della prostata è l'invasione della prostata da parte di microbi patogeni e opportunisti. Il 60% sono E. coli. Studi recenti confermano il ruolo delle infezioni gonococciche e da Trichomonas nell'infiammazione. In caso di violazione della barriera protettiva della ghiandola e diminuzione della difesa immunitaria locale, è anche possibile penetrare infezioni come lievito, micoplasma e ureaplasma, virus dell'herpes e citomegalovirus, microrganismi che causano malattie respiratorie, metodo di contatto orale-genitale ), microflora intestinale (durante il sesso anale). . .
Nel caso della tubercolosi, i micobatteri possono diffondersi alla prostata attraverso il flusso sanguigno. Si verificano casi individuali di prostatite tubercolare, ma sono rari.
Modi per ottenere un'infezione nella ghiandola:
- ematogeno - con sangue da altri focolai di infezione; Lo fa attraverso i vasi venosi della prostata, che comunicano con le vene del pene, dei testicoli, del retto, della vescica e dei reni (comprese le lesioni tubercolari).
- linfogeno - attraverso i vasi linfatici
- uretrogeno: attraverso l'uretra
Fattori decisivi:
- Interruzione dei livelli ormonali, in particolare una diminuzione dei livelli di testosterone, che causa la diminuzione della barriera antimicrobica della prostata.
- Varicocele (ingrossamento delle vene del cordone spermatico), emorroidi, vene varicose degli arti inferiori. Queste malattie sono il risultato di un difetto genetico delle valvole venose, che porta all'interruzione della microcircolazione sanguigna negli organi situati nella pelvi, un aumento della temperatura locale inferiore al normale (rispetto alla temperatura corporea generale), la creazione di condizioni favorevoli per l'attività vitale dei microrganismi.
- Osteocondrosi, ernia del disco della colonna lombare e altri disturbi dell'innervazione, stile di vita sedentario. Possono portare a uno spasmo prolungato (restringimento) dei vasi prostatici o, al contrario, a un'espansione più lunga. Il primo porta a disturbi dell'afflusso di sangue, il secondo a ristagno di sangue.
- Intossicazione - alcolica, che porta alla paralisi dei piccoli vasi, e nicotinica, che contribuisce al loro spasmo persistente.
- Varie malattie infettive, diabete mellito, influenze psicologiche negative frequenti ea lungo termine, stati di stress, disturbi del sonno: tutto ciò contribuisce a una diminuzione dell'immunità generale.
Tipi di prostatite
Fondamentalmente, i primi sintomi di prostatite sono dovuti a un deterioramento dell'afflusso di sangue alla ghiandola a causa di infiammazione o spasmo vascolare, che porta a una mancanza di ossigeno e un'interruzione dei processi metabolici con formazione di decadimento sottoossidato prodotti. Provocano grave irritazione a un gran numero di recettori nervosi associati alle terminazioni nervose dei testicoli, della vescica, del retto, del pene e dei muscoli del pavimento pelvico.
In accordo con la classificazione proposta dall'Istituto Superiore di Sanità (a seconda dell'andamento del processo infiammatorio), si distingue tra prostatite batterica acuta, che è rara (circa il 5% di tutti i casi) e prostatite cronica. Quest'ultimo può svilupparsi dopo uno acuto, ma è primario nel 90% - 98% dei casi. Si ritiene che porti a disfunzione sessuale e infertilità.
La forma cronica è suddivisa in:
- Batteri.
- Sindrome da dolore pelvico batterico o cronico (in assenza di batteri negli studi). A sua volta, è diviso in infiammatorio e non infiammatorio.
- Infiammazione asintomatica (senza sintomi evidenti).
Manifestazioni cliniche
Prostatite acuta
Il decorso acuto è provocato da tutti i microrganismi ed è caratterizzato da una sconfitta quasi simultanea di tutti i lobuli ghiandolari. La causa più comune sono i gonococchi. Il processo infiammatorio può essere sotto forma di ascesso o infiammazione diffusa non suppurativa. I sintomi più comuni della prostatite acuta sono:
- Brividi e temperatura corporea elevata (fino a 38, 5al di sopra die superiori).
- Avvelenamento grave: debolezza, dolori articolari, mal di testa, aumento della frequenza cardiaca, perdita di appetito, ecc.
- Forte dolore al perineo, all'inguine e alla colonna lombare.
- Malattie delle vie urinarie: impulso frequente e falso, dolore e difficoltà a urinare, ritenzione urinaria acuta.
- Scarico biancastro o chiaro dall'uretra.
Un esame digitale della prostata attraverso il retto non è possibile a causa del forte dolore. Inoltre, a causa della possibilità che l'infezione si diffonda nel flusso sanguigno e dello sviluppo di una condizione settica, è controindicato.
Prostatite cronica
La classificazione raccomandata riflette il fatto che i segni della prostatite cronica negli uomini sono molto diversi e le opinioni dei medici sulle cause e sui meccanismi dello sviluppo della malattia sono molto diverse. La diagnosi si basa sui reclami del paziente, sull'esame clinico con esame digitale della ghiandola rettale (rettale) e sui dati ecografici. In questo caso vengono valutati il grado di dolore, le dimensioni e il volume, i contorni, l'uniformità della consistenza e la presenza di aree di ammorbidimento o compattazione.
In parte, il funzionamento dell'organo e, soprattutto, la presenza o l'assenza di processi infiammatori, nonché la forma della malattia, consentono la valutazione dello studio della secrezione prostatica. Si ottiene a seguito di massaggio con le dita della prostata con successiva analisi batteriologica del materiale (secrezione), PCR (reazione a catena della polimerasi) per la rilevazione di microrganismi opportunisti e patogeni di infezioni genitali e analisi dello spermogramma.
Sintomi comuni di varie forme di prostatite cronica:
- Disagio e / o dolore moderato sotto forma di "dolore" e sensazione di pesantezza nell'area perineale che compaiono o peggiorano dopo aver bevuto bevande alcoliche, attività fisica e rapporti sessuali. A volte sono temporaneamente parossistici.
- Disagio e tagli nell'uretra durante la minzione o durante i rapporti sessuali, leggera secrezione sierosa-purulenta dall'uretra (principalmente dopo prolungata ritenzione urinaria).
- Improvvisi impulsi frequenti di urinare (a volte fino a tre volte in un'ora) e una sensazione di svuotamento insufficiente della vescica, che è spiegata da una violazione della regolazione nervosa della prostata, delle sue fibre muscolari e della vescica.
- Una diminuzione della fertilità causata da un aumento dell'acidità della secrezione, una diminuzione o mancanza di motilità negli spermatozoi, la cui agglutinazione (attaccamento) è causata dalla loro testa.
- Dolore durante l'orgasmo o sensazioni di orgasmo sfocato, disturbi dell'eiaculazione, che si esprimono nella loro prematura o, al contrario, nella durata eccessiva del rapporto sessuale. Questi fenomeni sono associati a un processo infiammatorio nell'area del tubercolo seminale o cicatrici a seguito di infiammazione.
Le informazioni fornite ci consentono di comprendere la necessità e l'importanza di un tempestivo rinvio a uno specialista qualificato in caso di determinati sintomi e il rifiuto di vari metodi di automedicazione non convenzionali. Il trattamento è prescritto solo dopo un esame completo e approfondito per determinare la causa e la forma della malattia.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale della prostatite acuta e le caratteristiche della prostatite cronica negli uomini sono mostrate nella tabella:
| Forma di prostatite | Principali sintomi | Dati di laboratorio |
| Batteri acuti |
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| Batteri cronici |
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| Batterico cronico (sindrome del dolore pelvico cronico): |
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| infiammabile |
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| non infiammatorio o stagnante (40% dei pazienti con prostatite) |
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| Prostatite infiammatoria asintomatica |
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